Çfarë është?
Leuçemia akute mielogjene (LAM) është një sëmundje e karakterizuar nga prania e qelizave tumorale në gjak dhe në palcën e eshtrave. Është forma më e shpeshtë e leuçemisë akute tek të rriturit dhe nëse nuk trajtohet, zakonisht përparon shpejt. Në kushte normale, palca e eshtrave prodhon qeliza burimore, nga të cilat burojnë lloje të ndryshme të qelizave të gjakut, secila prej të cilave përmbush një funksion shumë specifik në organizëm:
- Qelizat e bardha të gjakut (leukocitet): ndihmojnë trupin të luftojë infeksionet.
- Qelizat e kuqe të gjakut (eritrocitet): transportojnë oksigjen dhe substanca të tjera në të gjitha indet.
- Trombocitet: përdoren për koagulimin e gjakut.
Leuçemia akute mielogjene prek veçanërisht qelizat e quajtura blaste, të cilat janë në prag të rritjes së granulociteve, një lloj qelize të bardhë të gjakut. Si rezultat, numri i tyre në gjak dhe në palcën e eshtrave rritet shumë.
Diagnoza
Diagnoza është shpesh e vështirë për t’u bërë. Shenjat fillestare mund të jenë të ngjashme me ato të gripit ose sëmundjeve të tjera të zakonshme. Nëse ethet, dobësia ose lodhja, dhimbja e kockave ose kyçeve vazhdojnë dhe nuk largohen, është thelbësore të konsultoheni me mjekun tuaj të familjes.
Në prani të këtyre simptomave, mjeku, pas vizitës, përshkruan analizat e gjakut, duke iu referuar veçanërisht analizës së plotë të gjakut. Nëse testet janë jonormale, ai mund të propozojë teste të mëtejshme, duke përfshirë një biopsi të palcës së eshtrave. Në këtë mënyrë është e mundur të përcaktohet lloji i leuçemisë dhe të planifikohet trajtimi më i mirë për rastin tuaj. Shanset për shërim (prognoza) varen nga stadi i sëmundjes, si dhe nga mosha dhe shëndeti juaj i përgjithshëm.
Faza e sëmundjes
Njohja e fazës së sëmundjes është e rëndësishme për zgjedhjen e trajtimit më të përshtatshëm. Për sa i përket leuçemisë akute mielogjene, nuk ekziston një sistem standard stadimi dhe zgjedhja e terapisë më të përshtatshme varet nëse pacienti ka marrë tashmë trajtim.
- Sëmundje e patrajtuar: Pacienti sapo është diagnostikuar me leuçemi dhe i vetmi trajtim që ka marrë ka qenë për të zgjidhur simptomat (ethe, dhimbje kockash apo kyçesh etj.). Numërimi i plotë i gjakut është jonormal, shpërthimet përfaqësojnë të paktën 20% të qelizave në palcën e eshtrave dhe mund të ketë shenja dhe simptoma të tjera tipike të leuçemisë.
- Sëmundje në remision: Pacienti ka marrë trajtim, analiza e plotë e gjakut është normale dhe numri i qelizave të palcës së eshtrave gjithashtu është kthyer në normalitet. Nuk ka shenja ose simptoma tipike të leuçemisë.
- Sëmundje recidive (ose rikthim): Sëmundja kthehet përsëri pas trajtimit.
Si ta trajtojmë atë
Trajtimi i leucemisë akute mielogjene ndahet në dy faza:
- Terapia e induksionit të remisionit: Synon të eliminojë sa më shumë shpërthime të pranishme në gjak dhe palcën e eshtrave derisa sëmundja të largohet.
- Trajtimi në remision: Kur sëmundja është në remision, qëllimi është eliminimi i të gjitha qelizave tumorale të mbetura. Kimioterapia mund të zgjasë disa vite për të ruajtur fazën e mirëmbajtjes.
Trajtimi sipas fazës
Opsionet terapeutike të disponueshme aktualisht për trajtimin e leucemisë akute mielogjene janë:
- Kimioterapia
- Barna të tjera (p.sh., acidi trans-retinoik, trioksid arseniku) të dobishëm vetëm në rast të një forme të veçantë të leuçemisë akute, përkatësisht leuçemisë promielocitike
- Radioterapia
- Transplanti i palcës së eshtrave
Kimioterapia është trajtimi i linjës së parë për leuçeminë akute mielogjene. Ka ilaçe të ndryshme kimioterapie potencialisht të dobishme për trajtimin e leuçemisë akute mieloide, si p.sh., cytarabina, daunorubicin, idarubicin, mitoxantrone, azacitidine, decitabine, clofarabine.
Radioterapia mund të përdoret në disa raste. Aktualisht janë duke u zhvilluar provat klinike që synojnë vlerësimin e efektivitetit të transplantimit të palcës së eshtrave dhe terapisë biologjike. Radioterapia është aplikimi i rrezatimit me frekuencë të lartë për të shkatërruar qelizat e kancerit dhe për të zvogëluar madhësinë e tumorit. Rrezatimi zakonisht shpërndahet nga një makinë speciale jashtë trupit (terapia me rrezatim të jashtëm).
Nëse qelizat e leukemisë janë përhapur në tru, trajtimi mund të përfshijë radioterapi kraniale ose kimioterapi intratekale.
Transplanti i palcës së eshtrave synon të zëvendësojë palcën e eshtrave të sëmurë me palcën e eshtrave të shëndetshme. Procedura fillon me dhënien e dozave shumë të larta të kimioterapisë, me ose pa terapi rrezatimi, me qëllim eliminimin e qelizave tumorale dhe shkatërrimin e palcës së eshtrave. Palca e shëndetshme e eshtrave merret nga një dhurues i pajtueshëm dhe transferohet te marrësi përmes një gjilpëre të futur në venë dhe në këtë mënyrë zëvendëson palcën e shkatërruar nga kimioterapia. Dhuruesi mund të jetë një binjak, një vëlla/motër, një djalë/bijë, një prind ose një person tjetër. Transplanti i kryer me palcën e eshtrave të marrë nga një dhurues përkufizohet si alogjenik.
Aktualisht po vlerësohet efektiviteti i transplantit autolog, në të cilin palca e eshtrave merret nga vetë pacienti, trajtohet me ilaçe për të eliminuar të gjitha qelizat tumorale dhe ngrihet derisa të mund të riimplantohet tek pacienti. Ndërkohë, pacienti i nënshtrohet kimioterapisë me doza të larta, të shoqëruara ose jo me radioterapi, për të shkatërruar të gjithë palcën e eshtrave të mbetur. Në këtë pikë mund të vazhdohet me riimplantimin e palcës së eshtrave të shëndetshme.
Një lloj i veçantë i transplantit autolog përdor qelizat burimore periferike të pacientit. Gjaku kalon përmes një makinerie të veçantë që ndan qelizat burimore. Kjo procedurë, e cila quhet leukoferezë, zgjat 3-4 orë. Qelizat burimore periferike të marra në këtë mënyrë trajtohen, ruhen dhe përdoren siç është përshkruar tashmë për palcën e eshtrave. Transplanti i qelizave staminale mund të kryhet vetëm ose në kombinim me transplantin e palcës së eshtrave.
Shanset për sukses janë më të mëdha nëse procedura kryhet në një spital të specializuar, i cili kryen më shumë se pesë transplante të palcës së eshtrave në vit.
Trajtimi sipas fazës
Leuçemia akute mielogjene e patrajtuar
Në këtë rast opsioni terapeutik është terapia e induksionit të remisionit, e cila përbëhet nga kimioterapia sistemike. Kimioterapia mund të administrohet në mënyrë intratekale nëse qelizat e tumorit kanë arritur në tru, ose më mirë në sistemin nervor qendror.
Leuçemia akute mielogjene në remision
Trajtimi i sëmundjes në remision varet nga një sërë faktorësh specifikë për sëmundjen, lloji i përgjigjes ndaj terapisë induksionale, faktorë specifikë që lidhen me pacientin (gjendjet e përgjithshme shëndetësore, prania ose mungesa e sëmundjeve të tjera, mosha, etj.). Opsionet terapeutike janë:
- Kimioterapia sistemike
- Transplanti alogjenik i palcës së eshtrave
Leuçemia akute mielogjene e recidivuar
Nëse nuk arrihet remisioni i plotë, ose nëse sëmundja përsëritet pas arritjes së remisionit (sëmundja e përsëritur), opsionet e trajtimit janë:
- Kimioterapia sistemike me barna të ndryshme nga ato të përdorura për terapinë e mëparshme
- Transplanti i qelizave staminale